镇雄彝良威信等县开展“昭通惠民保”理赔工作侧记

67145.99元、45407.56元、20651.63元、10923.83元……这是一组数据，更是一笔笔保命钱。

健康是幸福生活的基石，尽量多报销医疗费用是减轻群众负担的重要措施。1月12日这天，镇雄、彝良、威信等县医疗保障局（以下简称“医保局”）、中国人寿保险股份有限公司（以下简称“人寿保险”）纷纷开展“昭通惠民保”（以下简称“惠民保”）理赔工作，并加大宣传力度，期待通过更加有力的工作，为群众健康再加一道“保险”。

镇雄：398人次获赔136.62万元

“从来没想过还可以再报这么多钱，幸亏政府为我们买了‘惠民保’，给我们家减轻了负担，不然这些钱不知要还到什么时候。”1月12日，面对前来理赔的人寿保险镇雄支公司及镇雄县医保局有关负责人，中屯镇柳林村村民潘某连声说着感谢的话。

2023年5月，在福建省泉州市务工的潘某被当地医院确诊为淋巴癌。同年7月，潘某在亲朋好友的帮助下，勉强凑齐医药费到湖南省肿瘤医院进行手术治疗。住院期间总共花费28万余元，基本医保报销3万余元后，潘某的自付费用仍有25万元，巨额的债务对这个本就困难的家庭来说，无疑是雪上加霜。当地镇村干部、驻村工作队在走访中得知情况后，通过研判，将潘某一家识别为“三类对象”，并在“惠民保”落地实施后，及时收集相关资料为其投保。

正当潘某一家人因债务而愁眉不展时，县医保局、人寿保险镇雄支公司工作人员联系上了潘某为他的医疗费用进行理赔，在基本医保报销的基础上，潘某通过“惠民保”获赔67145.99元，极大地减轻了潘某一家的经济负担。

“惠民保”自2023年11月正式上线以来，镇雄县及时开展宣传推广及业务培训，着力提升群众对“惠民保”的知晓度。目前，全县已有82148人参保，实现了特困人员、孤儿、严重精神障碍患者及“三类对象”应保尽保，累计赔付398人次136.62万元，进一步减轻了群众患病就医负担，真正发挥了惠民、利民的作用。

彝良：4名受益人获赔8万余元

1月12日，人寿保险彝良支公司联合彝良县医保局对彝良县首批“惠民保”商业健康保险受益人进行现场理赔并开展走访慰问及现场宣讲活动。

牛街镇南厂村村民田某3岁时，在房顶玩耍不慎坠落，摔伤脑部不幸罹患“癫痫”，后发展成重症，如今30多岁。30年间，父亲带其辗转北京、成都、重庆等诸多城市求医，累计花费上百万元。据了解，田某这种情况属于“惠民保”重点覆盖对象中的特殊人群。自“惠民保”商业健康保险在2023年7月落地实施以来，田某成为首批彝良县被纳入参保对象的特殊人群。田某在2023年7月至10月住院3次，根据住院治疗费清单记录共计花费190349.74元，医保基本统筹、大病保险报销132047.06元，“惠民保”报销10923.83元，进一步减轻了田某一家的就医负担。

“之前我都不知道政府帮我儿子买了这个保险，非常感谢政府的各种好政策，帮我们家减轻经济负担。”田某的父亲表示，作为切实的受益人，自己也会积极参保，给家庭增加一份保障。

当天参加活动的受益人共4人，赔付金额共计8万余元。牛街镇芭蕉村村民陈某7年前不幸罹患尿毒症，一直在与病魔抗争，2023年9月至10月住院治疗共计花费90988.44元，医保基本统筹、大病、医疗救助报销55941.89元，“惠民保”报销20651.63元，个人实际支付14394.92元。

除了进行现场理赔以外，彝良县医保局和人寿保险彝良支公司相关负责人还组织村组干部进行集中宣讲，让大家更直观更具体地了解这一普惠型商业健康保险。

威信：赔付一人单笔4万多元

1月12日，人寿保险威信支公司联合威信县医保局对威信县首批“惠民保”商业健康保险获赔受益人进行现场理赔并开展走访慰问。

威信县长安镇安稳村村民李某是此次现场理赔的对象，1991年出生的他本是家中的顶梁柱，靠着和妻子外出务工的收入，抚养家中4个孩子，生活平淡而幸福。2022年1月，李某被确诊为毁损肺，短短两年，住院次数多达23次，治疗费用高达30余万元，对于一个普通家庭来说，这无疑是一笔天大的开销，家里的收入根本无法支付昂贵的治疗费用，在亲戚朋友的帮助下，东拼西凑，坚持治疗长达两年。然而在2023年10月，李某的病情再次加重，不得不手术治疗，在10月10日至11月17日的治疗中就花费了171975.16元，巨额的医疗费让这个本就拮据的家庭再次陷入困境。

“这次‘惠民保’给我家报销了4万多元钱，减轻了我们的家庭负担，非常感谢！”回忆过往，李某母亲眼中含泪，“自从儿子生病以后，家里就没有了收入，儿媳妇还得在医院照顾他，幸好有政府和乡亲的关心及帮助，我们才能喘口气。”

自“惠民保”商业健康保险落地实施以来，李某成为了威信县首批参保人之一。威信县医保局、人寿保险威信支公司工作人员全面了解情况并收集审核相关理赔资料后，根据医疗费用清单记录，2023年7月至11月，李某的医疗总费用为209183.2元，基本医保报销85191.76元，居民大病保险报销44243.27元，医疗救助报销6084.64元，“惠民保”报销45407.56元，极大地减轻了李某的家庭经济负担。

“惠民保”：政府给群众的“兜底保”

一个个理赔案例的背后，关系到一个个家庭的幸福，有时可能只是随手买的一份保险，可在你需要的那一刻，却能成为你坚实的依靠。谈及“惠民保”，人寿保险威信支公司副经理胡婷梅介绍道：“希望大家照顾好自己身体的同时，也多向身边的家人和朋友宣传这项政策，让更多的群众了解‘惠民保’，享受到‘惠民保’提供的健康保障。”

“惠民保”是在昭通市政府支持下，按照“政府指导、市场运作、群众自愿”原则，专为昭通医保参保人定制的普惠型补充医疗保险项目，由昭通市医保局等11家部门共同指导实施，重点弥补基本医疗保障空白，面向全市全体基本医疗保险参保人员，不受性别、年龄、户籍、职业和既往病史限制，投保不设门槛。城镇职工参保人还可以使用医保个人账户余额为本人及配偶、父母、子女等直系亲属购买。“惠民保”还将住院期间的药品费用、检查费用、40种国内特定高额药品费用、CAR-T治疗药品费用、质子重离子医疗费用等纳入保障范畴，真正让高价“救命药”吃得起、买得到，实现看病报销少花钱！

据了解，2023年全市特困、孤儿、严重精神障碍患者及“三类对象”共28.27万人，市、县两级财政共投入资金863.91万元资助特殊人群参加“惠民保”，实现特殊人群100%投保。经过2024年初的核算，截至1月14日，已向1690人赔付402.77万元。

“惠民保”2023年的理赔和2024年的投保工作，正在全市农村、城镇中如火如荼地推进。希望有更多的人投一份“惠民保”兜底，为自己和家人的健康多加一道“保险”。

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